Hipertentsio arteriala presio intrabaskularren osagai sistolikoaren eta diastolikoaren osagaiak handitzeko edo pixkanaka handitzeko joera patologiko edo fisiologikoa da, unitate nosologiko independente gisa edo pazientean dagoen beste patologia baten agerpen gisa gertatzen dena.
Estatistika globalaren arabera, hipertentsio arterialaren intzidentziari dagokionez egoera epidemiologikoa desegokia da, gaixotasun kardiologikoen egituran patologia horren ehunekoa % 30era iristen baita. Erlazio argia dago hipertentsio arterialaren seinaleak eta ondorioak garatzeko arriskuaren areagotzearen artean, pazientearen adinarekin batera, eta, beraz, arrisku handitzearen kategoria nagusia pertsona helduak eta adinekoak dira.
Hipertentsio arterialaren arrazoiak
Gaixo batean hipertentsioaren seinaleak ager daitezke lehendik dauden gaixotasun kronikoen atzealdean, eta orduan hipertentsio arterialaren bigarren mailako edo sintomatikoko bertsio bati buruz ari gara. Arteria-hipertentsioa lehen mailakoa den kasuetan eta pazientearen azterketa integrala egin ondoren, odol-presioa barne-baskularraren igoera eragiten duen kausa zehaztu ezinik dagoen kasuetan, "hipertentsioa" terminoa erabili behar da, forma nosologiko independentea dena.
Lehen mailako hipertentsio arteriala lehendik dagoen odol-presioa handitu duten kasuen ia % 90ean ikusten da, eta egoera patologiko honen garapenaren polietiologia aztertzen ari da gaur egun. Hortaz, aldaezinak diren arrisku-faktoreak daude arteria-hipertentsiorako, saihestu ezin direnak (generoa, determinazio genetikoa eta adina), hala ere, faktore eragile horiek ez dira nagusi hipertentsio arterial larriaren garapenean. Neurri handiagoan, hipertentsio arterial primarioaren seinaleen garapena pertsona baten bizimoduak (dieta desorekatua, ohitura txarrak, jarduerarik eza, ezegonkortasun psikoemozionala) eragiten du. Batera hartuta, goian edo beranduago aipatutako faktore eragile guztiek baldintza egokiak sortzen dituzte hipertentsio arterialaren garapen patogenetikorako.
Gaur egun, funtsezko arteria hipertentsioaren garapenari buruzko teoria patogeniko asko aztertzen ari dira, nahiz eta hipotesi horiek ez duten eraginik izan pazientearen kudeaketaren taktikan eta neurri terapeutikoen esparrua zehazten. Neurri handiagoan, bigarren mailako hipertentsio arterialaren garapenaren etiopatogenia kontuan hartu behar da, izan ere, odol-presioaren igoera eragiten duen faktore etiologikoa kendu gabe, kasu honetan ez baita tratamendu emaitza positiborik espero.
Horrela, hipertentsio arterial sintomatikoaren aldaera berriskularrean, lotura patogenetiko nagusia giltzurrun arteriaren estenosia da, lesio aterosklerotikoen edo fibromuskularraren displasiaren ondorioz gertatzen dena. Giltzurruneko arteriei eragiten dien faktore etiologiko oso arraroa baskulitis sistemikoa da. Estenosiaren ondorioa giltzurrun batean edo bietan kalte iskemikoa garatzea da, renina hiperprodukzioa eraginez, odol-presioa handitzean zeharkako eragina duena.
Hipertentsio arterialaren forma etiologiko endokrinoaren garapenaren patogenia odol-presioa barne-baskularraren igoeran eragin estimulatzailea duten substantzia hormonalen maila handitzea da, Itsenko-Cushing sindromea, Conn sindromea eta feochromocytoma gertatzen dena. Gaixotasun kardiobaskular batzuk bigarren mailako hipertentsio arteriala garatzeko atzeko patologia gisa jardun dezakete, adibidez, aortaren koartazioa.
Arteria hipertentsioaren sintomak
Hipertentsio arterialaren garapenaren hasierako fasean agerpen klinikoak erabat ez egon daitezke, eta kasu honetan diagnostikoa laborategiko azterketa objektibo eta instrumental baten datuetan soilik oinarritzen da.
Hipertentsio arteriala pairatzen duten pazienteek egindako kexak nahiko ez-espezifikoak dira, eta, beraz, funtsezko hipertentsioa agertzean, diagnostikoa nabarmen zaila da. Kasu gehienetan, hipertentsio arterialaren atal batean, pazienteak buruko mina eragiten du, eskualde frontalean eta okzipitalean kokatuta dagoena, zorabio larria batez ere espazioan gorputzaren posizioa aldatzean eta tinnitus patologikoa. Adierazpen hauek ez dira patognomonikoak, beraz, ez da komeni arteria hipertentsiorako irizpide klinikoak kontuan hartzea, aurreko sintomak aldizka pertsona guztiz osasuntsuetan ikusten baitira eta ez baitute zerikusirik odol-presioa handitzearekin. Manifestazio kliniko klasikoak arnas nahasteen eta bihotzeko disfuntzio seinaleen formako hipertentsio arterialaren fase aurreratuan bakarrik ikusten dira.
Hipertentsio arterialaren forma etiopatogeniko batzuek sintoma kliniko espezifikoak garatzen dituzte eta, beraz, esperientziadun espezialista batek diagnostiko zuzena ezarri dezake hasierako azterketa batean eta anamnesiaren bilketa zainduan. Esate baterako, arteria hipertentsio mota berriskularrarekin, agerpen klinikoen agerpen akutua dago beti, odol-presioaren igoera kritiko eta etengabean, batez ere osagai diastolikoaren ondorioz. Arteria-hipertentsio berribaskularra ez da krisi-ikastaro baten ezaugarria, hala ere, patologia honekin gaixoaren ongizatea oso zaila da.
Hipertentsio arterial endokrinoa, aitzitik, gaixotasunaren kurtso paroxikoaren joera da, krisi hipertentsibo klasikoen garapenarekin. Patologia hau gaixoaren "triada paroxikoa" klinikoa da, buruko min larria, izerdi larria eta bihotz taupadak bizkorren garapenean datza. Egoera patologiko honetan dauden pazienteek muturreko kitzikagarritasun psikoemozionala dute. Krisi hipertentsiboaren garapena gauez gertatzen da gehienetan, eta agerpen klinikoen iraupena ez da ordubete baino gehiago gainditzen, eta, ondoren, gaixoek ahultasun larria eta buruko min tristea eta hedatua nabaritzen dute.
Hipertentsio arterialaren graduak eta faseak
Hipertentsio arterialaren adierazpen klinikoen larritasuna eta intentsitatea zehaztea, baita gaixotasunaren garapen-etapa ere, tratamendu-erregimen egokia aukeratzeko ezinbesteko baldintza da. Jatorri primario eta sintomatikoaren arteria hipertentsioaren banaketa odol-presioaren osagai sistoliko eta diastolikoen igoera mailan oinarritzen da.
1. faseko hipertentsio arteriala duten pazienteek gehienetan ez dute beren osasunean narriadura nabarmenik nabaritzen, egoera horretan odol-presioaren zifrak 159/99 mm-tik gorakoak ez direlako. rt. art.
2. faseko arteria-hipertentsioa adierazpen kliniko nabarmenak eta xede-organoetan aldaketa organikoak ditu, eta odol-presioaren adierazleak 179/109 mm-ko tartean daude. rt. art.
Gaixotasunaren 3. fasea oso eraso larria da eta garunaren eta bihotzaren disfuntzioaren ondoriozko konplikazioak garatzeko joera du. Hirugarren graduan, 180/110 mm-tik gorako odol-presioaren igoera kritikoa dago. rt. art.
Arteria hipertentsioa larritasunaren arabera sailkatzeaz gain, praktikan, kardiologoek patologia honen zatiketa mailakatua erabiltzen dute, zeinaren irizpidea xede-organoetan kalte seinaleak egotea da.
Jatorri primarioko zein bigarren mailako hipertentsio arterialaren hasierako fasean, pazienteak ez du odol-presioa handitzeko sentikorrak diren ehunetan eta organoetan kalte organikorik izan.
Gaixotasunaren bigarren faseak sintoma kliniko zehatzak garatzen ditu, eta horien intentsitatea barne-organoen kaltearen larritasunaren araberakoa da. Hala ere, kasu gehienetan, arteria-hipertentsioaren fase hau ekokardioskopiaren eta EKG-aren arabera, bihotzeko ezker bentrikuluaren kardiomiopatia hipertrofikoaren ondorioz, organoen kaltearen konfirmazio instrumentalaren arabera ezartzen da, erretinako arteria-hodiak estutu fundusaren azterketan eta odol-proba biokimiko baten parametroetan aldaketak egotean, plasmako kreatina odol-probaren maila moderatua igotzen da.
Hipertentsio arterialaren hirugarren etapa terminala da, pazienteak odol-presioa handitzearen aurrean sentikorrak diren organo guztietan aldaketa itzulezinak garatzen dituena. Bihotzari dagokionez, hipertentsioa denbora luzez jasaten duen pertsona batek miokardioan kalte iskemikoa garatzen du, eta infartu eremuak sortzen dira. Hipertentsio arterialak eragin negatiboa du garuneko egituretan eraso iskemiko iragankorrak, entzefalopatia hipertentsiboak eta baita iskemiko trazuaren fokuak eratuz ere. Presio intrabaskularren epe luzerako gehikuntza sistemikoak oso eragin negatiboa du fundus hodien egituran, eta horrek hemorragiak sortzen ditu erretinan eta nerbio optikoaren buruaren hantura eragiten du.
Arteria-hipertentsioaren garapen-fasea giltzurrun-funtzioaren murrizketa nabarmena da, eta hori 177 µmol/l-tik gorako kreatinina-mailetan islatzen da.
Hipertentsio arterialaren diagnostikoa
Hipertentsio arteriala duten pazienteen azterketa kliniko eta instrumental-laborategiko bat egitean, helburu nagusia ez da izan behar odol-presioa handitzea ezartzea, baizik eta bigarren mailako hipertentsio arterialaren garapenaren kausa ezagutzea, barne-organoetan kaltearen seinaleak, baita bihotz-konplikazioak garatzeko arrisku-faktoreen presentzia ebaluatzea ere.
Pazientearekin hasierako kontaktuan, diagnostiko zuzena ezartzeko eta tratamendu taktika gehiago zehazteko gakoa pazientearen datu anamnestikoak arretaz biltzea da. Hipertentsio arteriala jasaten duen paziente baten azterketa objektibo batek, kasu batzuetan, gaixotasunaren forma etiopatogenikoa zehaztea ahalbidetzen du, zeinu patognomoniko espezifikoak detektatuta. Horrela, gaixo baten sabeleko obesitate motarekin, hipertricosiarekin, hirsutismoarekin eta odol-presioaren osagai diastolikoaren gehikuntza iraunkor batekin konbinatuta, gaixotasunaren izaera endokrinoa (Itsenko-Cushing sindromea) hartu behar da. Feokromozitomarekin, paroxismo arterialaren hipertentsio larriarekin batera, besapeen proiekzioan larruazaleko pigmentazioa areagotzea ikusten da. Hipertentsio arterial berriskularraren diagnostiko-irizpide kliniko nagusia zurrumurru baskularra auskultatzea da eskualde periumbilikalaren proiekzioan.
Hipertentsio arterialaren laborategiko ikerketa-metodoen esparrua pazientearen profil lipidikoa aztertzean, azido urikoa eta kreatinina zehaztean datza giltzurruneko disfuntziorako irizpide nagusi gisa eta pazientearen egoera hormonala aztertzean.
Gaixotasunaren fasea zehazteko, beharrezko baldintza bat xede-organoen kalteen diagnostikoa da, hau da, odol-presioa handitzearen ondorioz aldaketa atzeraezinak garatzen diren organoak. Horrela, bihotzean disfuntzioa eta kalte organikoak aztertzeko, grabazio elektrokardiografikoa eta ultrasoinu-irudiak erabiltzen dira, hipertentsio arteriala duten paziente guztien baheketa-azterketa estandarraren parte direnak. Erretinopatia detektatzeko, batez ere epe luzerako hipertentsio arterial larriarekin ikusten dena, pazientearen fundus-a aztertu behar da. Giltzurrunak eta garuna aztertzeko metodo instrumental gisa, erradiazio-irudiak erabiltzea komeni da, diagnostiko neurrien derrigorrezko zerrendan sartzen ez direnak, baina diagnostiko zuzena goiztiarra ezartzea asko errazten dutenak (tomografia konputazionatua, erresonantzia magnetikoko irudia).
Arteria hipertentsioaren tratamendua
Hipertentsio arterialaren tratamendurako oinarrizko ikuspegi modernoa bihotz-konplikazioak eta hilkortasun-tasak garatzeko arriskua ahalik eta gehien kentzea da. Zentzu honetan, medikuaren zeregin nagusia pazientean dauden arrisku-faktore itzulgarriak (aldagarriak) erabat ezabatzea da, hipertentsio arterialaren eta horrekin batera agerpen klinikoen sendagai gehiago arintzearekin. Estandar jakin bat dago, helburuko odol-presioaren muga lortzean datza, zeinaren balioak 140/90 mmHg baino gehiago izan behar ez dituena.
Zein kasutan erabili behar da hipertentsio arterialaren aurkako terapia? Kardiologoek beren praktikan garatutako sailkapena erabiltzen dute, pazientearen "konplikazio kardiobaskularrak garatzeko arriskua" ebaluatzen duena. Sailkapen honen arabera, odol-presioaren igoera kritikoarekin konbinatuta bihotz-konplikazioak izateko arrisku handia duten pertsonei tratamendu konbinatua egiten zaie bizimodua aldatzea eta drogak zuzentzea erabiliz. Arrisku ertaineko eta baxuko gisa sailkatutako pazienteek behaketa dinamikoa egiten dute gutxienez hiru hilabetez, eta drogak ez diren zuzenketa metodoak erabiltzeak eraginik ez badu, hipertentsioaren aurkako tratamendua erabili behar da.
Hipertentsio arterialaren sendagaiak zuzentzeko printzipioak hipertentsioaren aurkako sendagai baten edo gehiagoren gutxieneko dosi terapeutiko bat erabiliz odol-presioa pixkanaka murriztea da helburu helburuetaraino. Zenbait egoeratan, hipertentsioaren aurkako sendagai baten dosi baxuarekin monoterapiak epe luzerako eragin positiboa izan dezake arteria hipertentsioa arintzeko. Gaur egun, farmazia-merkatua hipertentsioaren aurkako sendagai ugariz beteta dago, baina ezagunenak hipotentsio-efektu luzea duten (24 ordu arte) konbinazio-taldeak dira.
Hipertentsio arterialaren lehen atal baterako aukeratutako sendagai gisa, lehentasuna eman behar zaie efektu positibo ugari dituzten diuretikoei, konplikazio kardiobaskularren garapena prebenitzeko, hilkortasuna murrizteko eta bihotzeko ezkerreko bentrikuluko miokardioko aldaketa hipertrofikoen progresioa saihesteko. Efektu farmakologikoa, odol-presioaren jaitsiera arinarekin batera, uraren eta sodioaren birxurgapenaren murrizketa eta erresistentzia baskularra gutxitzea eragiten du.
Droga diuretikoa aukeratzea gaixoaren batera dauden gaixotasunen araberakoa da. Horrela, bihotzeko eta giltzurruneko gutxiegitasun seinaleekin konbinatuta arteria-hipertentsioaren kasuan, begizta-farmako diuretikoei lehentasuna eman behar zaie. Epe luzerako erabilera duten tiazida diuretikoek sindrome hipokalemikoaren garapena eragin dezakete, eta, beraz, hobe da aldosterona antagonistarekin batera erabiltzea.
Gaixo batek takiarritmiarekin, anginako erasoekin eta porrot kardiobaskular kroniko kongestiboko sintomekin konbinatuta arteria-hipertentsioaren seinaleak dituenean, B-blokeatzaileen talde bat erabiltzea komeni da lehen lerroko sendagai gisa. Droga hauen hipertentsioaren aurkako ekintzaren mekanismoa bihotzeko iraupena murriztea eta renina ekoizpena inhibitzea da. Kontuan izan behar da talde honetan sendagaiaren dosia ez betetzeak bihotz-taupadaren eta bronkoconstrictionaren beherakada nabarmena eragin dezakeela, hau da, B-blokeatzailea eteteko adierazgarri absolutua.
Proteinuria dela-eta hipertentsio arteriala duten pazienteentzat, ACE inhibitzaileen taldeko hipertentsioaren aurkako sendagaiak preskribatzea komeni da. ACE inhibitzaileen taldeko sendagaiak erabiltzeko erabateko kontraindikazio bat pazientearen aldebiko giltzurrun-estenosia da. Angiotensinaren II hartzaileen antagonisten taldeko farmakoek antzeko efektu hipotentsiboa dute, desberdintasun bakarra ez dutela eztula eta angioedema garapena eragiten, eta horrek erabilera-esparrua nabarmen zabaltzen du.
Kaltzio kanalen blokeatzaileen taldeko sendagaiek efektu hipotentsibo nabarmena dute, eta arteria-hipertentsioa arintzea ahalbidetzen dute, hodietako hormako kaltzio-edukia murriztuz. Talde honetako sendagaiak errezetatzeko kategoria batez ere adineko pazienteek osatzen dute, hipertentsio arterialarekin batera, miokardioko kalte iskemikoen seinaleak erakusten dituztenak, angina-erasoen garapenean agertzen direnak. Praktika kardiologikoan, kaltzio-kanalen blokeatzaileen efektu luzeko formak bakarrik erabiltzen dira, ekintza laburreko kaltzioaren antagonistek miokardioko infartu akutua eragiteko arriskua nabarmen handitzen dutelako.
Paziente baten hipertentsio arteriala bihotz-jardueraren erritmoaren urraketarekin konbinatzen den egoera batean, komeni da fenilalkilaminen eta benzotiazepinen deribatuen kategoriako kaltzio-antagonistak erabiltzea. Droga-kategoria hau erabiltzeko erabateko kontraindikazio bat gaixoaren bihotz-gutxiegitasuna da, eta ejekzio-frakzioaren % 45 baino gutxiagoko murrizketarekin batera.
Bereiz, krisi hipertentsiboaren droga arintzea kontuan hartu beharko genuke, zeinetan presio intrabaskularraren igoera kritikoa eta hipertentsio arterialaren ikastaro akutua dagoen. Egoera horretan, hipertentsioaren aurkako efektu nabarmena duten sendagaiei lehentasuna eman behar zaie, izan ere, krisi hipertentsiboaren iraupen luzearekin heriotza arriskua nabarmen handitzen da. Gaixoak krisi hipertentsibo konplikatu baten zantzuak baditu, hobe da efektu hipotentsiboa duten sendagaiak administratzeko bide parenteralean. Hipertentsioaren aurkako botika talde gehienak parenteralean daude eskuragarri. Oro har, efektu hipotentsiboa sendagaia hartu eta 5 minutu geroago gertatzen da.
Konplikaziorik gabeko krisi hipertentsiboaren kasuan, ez dago hipertentsioaren aurkako sendagaien forma parenteralak erabili beharrik, egoera patologiko honetan ez baitago odol-presioaren igoera kritikorik. Hipertentsioaren aurkako sendagaiak dosi egoki batean ahozko administrazioak odol-presioa gutxitzeko aukera ematen du ordu gutxiren buruan eta etorkizunean helburu-maila mantentzea. Jakina, gaur egun hipertentsio-krisiaren drogak arintzeko metodo asko daude, hala ere, konplikazioen garapena saihesteko, aldian-aldian terapia antihipertentsiboaren planifikatutako erregimena aplikatu behar da.
Gaixo baten hipertentsio arteriala bigarren mailakoa den eta giltzurrunetako arterien estenosiaren ondorioz garatzen den kasuetan, oinarrizko tratamendu metodoa estenosiaren zuzenketa kirurgikoa eta birbaskularizazioa da angioplastia erabiliz. Arteria hipertentsio berriskularretarako prozedura kirurgikoak (bypass kirurgia, endarterektomia) angioplastia transluminala erabiltzeko kontraindikazioak badaude soilik erabiltzen dira. Pazienteak aldebakarreko nefrosklerosi larriak eragindako hipertentsio arterialaren kurtso erasokorraren seinaleak baditu, tratamendu metodo bakarra nefrectomia da.
Bigarren mailako hipertentsio arterial endokrinorako, tratamendu kirurgikoaren (tumorearen substratuaren eszisio erradikala) eta hipertentsioaren aurkako sendagaien konbinazioa erabiltzen da (espironolaktona 200 mg-ko eguneroko dosian aldosteronismo primariorako, fentolamina 25 mg-ko dosiarekin 4 orduz feokromozitomarentzat).
Hipertentsio arterialaren prebentzioa
Prebentzio-neurriak betetzea, zeinaren eragina odol-presioaren barruko presioa handitzeko pasarteak prebenitzera eta arteria-hipertentsioaren konplikazioak izateko arriskua murrizteko, patologia hau denbora luzez pairatzen duten pazienteentzat ez ezik, hipertentsioaren seinaleak izan ditzaketen pertsona osasuntsuentzat ere adierazten da.
Zientifikoki frogatutako gertakari bat odol-presioaren kopuruaren igoeraren eta pertsona baten gorputz-pisuaren igoeraren arteko korrelazio zuzena da, eta, beraz, hipertentsio arteriala jasaten duen pertsona baten pisua normalizatzea da lehentasunezko prebentzio-neurri nagusia. Horrez gain, jateko portaera zuzentzeko arauak betetzeak kalte baskular aterosklerotikoen progresioa saihesten laguntzen du, hau da, hipertentsio arterialaren garapenaren kausa nagusietako bat.
Farmakologiaren alorrean egindako azken ikerketek frogatu dute omega-3-poliinsaturatutako gantz-azidoek tonu baskularra berreskuratzen duten efektu onuragarriak, arteria hipertentsioa prebenitzeko metodo eraginkortzat har daitekeena ere. Aurkikuntza hauek ikusita, oliba olioa kantitate nahikoan kontsumitu behar duzu egunero eta animalia-koipeen kontsumoa nabarmen mugatu.
Jakina, hipertentsio arterialaren agerpenak kendu nahi badituzu, ohitura txarrak utzi behar dituzu, esate baterako, erretzea eta edari alkoholdunak edatea, nikotina eta alkohol partikulek, mikrodosietan ere, odol-presioa handitu dezaketelako.
Dagoeneko hipertentsio arterialaren atalak izan dituzten pertsonek, bigarren mailako prebentzio-neurri gisa, odol-presioa egunero neurtu behar dute, erabilitako droga-terapiaren eraginkortasuna islatzen duen egunkari berezi bat egin beharko lukete, eta egoera okerrera egiten bada eta adierazpen kliniko berriak agertzen badira, berehala jakinarazi behar diote medikuari.
Arterial hipertentsioa - zein medikuk lagunduko du? Hipertentsio arterialaren garapena baduzu edo susmoa baduzu, berehala eskatu behar diezu medikuei aholkua, hala nola, kardiologo, endokrinologo eta nefrologo bati.